НЕИНВАЗИВНОЕ АД

Особенности измерение кровяного АД пациента неинвазивным способом
Очень часто вывод о недостоверном измерении монитором артериального давления (неинвазивным способом) делается на основании сравнения измерения АД у пациента с помощью прикроватного монитора на одной руке и одновременно ручным тонометром (метод тонов Короткова) на другой руке, либо не синхронно во времени на одной и той же руке. При этом, разница составляет от 5 до 20 мм.рт.ст. (в некоторых случаях и более, до 40 мм.рт.ст.) Однако оценка точности измерения АД неинвазивным методом может производиться только путем сравнения результатов измерения АД, полученных инвазивным методом на той же руке по следующим причинам:

1. В прикроватных мониторах используется осциллометрический метод измерения АД, а не метод тонов Короткова, который применяется врачами при ручном измерении АД (при всей внешней схожести процесса измерения АД различными методами). Оба метода являются не прямыми, а косвенными и поэтому каждый из них имеет свои ограничения. Это значит, что каждый метод может давать недостоверные показания в определенных клинических ситуациях. И один и второй метод дают показания, отличающиеся от реального кровяного давления, измеренного инвазивным методом. Однако осциллометрический метод является более точным и более объективным в сравнении с методом тонов Короткова и применяется практически во всех прикроватных мониторах. Подробно преимущества и недостатки этих методов приведены в. Приложении — Статья «Мониторинг кровообращения»

2. На разных руках в силу физиологических особенностей пациента (или болезни) давление может значительно отличаться.

3. В результате длительной компрессии (при коротком интервале между измерениями АД производимых с помощью монитора) может произойти затвердевание тканей, что приведет к увеличению погрешности АД измеряемым косвенным методом, т.к. при косвенном методе измеряется не само кровяное АД, а оценивается реакция тканей на пульсации кровяного АД.

4. Кровяное АД может относительно быстро изменяться в силу разных причин — движения пациента во время измерения, разговор во время измерения, внешние психологические факторы. Это может приводить к разным результатам измерения на одной и той же руке одним и тем же методом даже при небольшом интервале измерения.

Таким образом, совокупность всех приведенных факторов может привести не только к незначительной разнице в измерениях (5-10 мм.рт.ст.), но и в определенной ситуации к существенной. Следует заметить, что разница в измерениях АД порядка 5-10 мм вообще не может приниматься во внимание, т.к. находится на уровне суммарной погрешности применяемых средств измерений (прикроватный монитор ±3 мм.рт.ст, плюс ручной тонометр ±3-4 мм.рт.ст). И то при условии, если ручной тонометр поверен и находятся в допуске.

Все указанные особенности, которые необходимо учитывать при работе с любыми прикроватными мониторами (производящими измерение АД методом осциллометрии) указаны в Руководстве по эксплуатации на мониторы . Если провести аналогичные эксперименты с другими прикроватными мониторами, то можно убедиться, что практически всегда будет разница в показаниях прикроватного монитора и ручного тонометра. Высокая степень совпадения может иметь место, если в прикроватном мониторе используется метод тонов Короткова (в этом случае в манжету должен быть встроен микрофон). Однако этот метод, как было указано ранее, имеет свои существенные недостатки.
Несмотря на разницу в показаниях, которые дают различные методы, динамика изменения АД отслеживается правильно всеми типами измерителей. Медицинский персонал, имеющий опыт работы с мониторами знает, что измерение методом тонов Короткова дает иной результат, в сравнении с осциллометрическим методом. Необученный медицинский персонал зачастую делает неправильные выводы о правильности измерения кровяного АД с помощью прикроватного монитора.

Приложение. Статья «Мониторинг кровообращения» из справочника Реаниматолога- анестезиолога

 

Все о мониторах ДАНКО

Новости компании